Клинические случаи применения инновационной биомиметической системы розовых дентальных имплантатов
Одним из обязательных условий стабильности и прогнозируемости результатов стоматологического лечения с использованием дентальных имплантатов является наличие адекватных объёмов костной и мягких тканей в области вмешательства, а также максимальное сохранение структуры смежных анатомических объектов (зубов, десен, пазух).
При дефиците альвеолярного гребня или оптимальной толщины слизистой добиться оптимального уровня эстетики вокруг инфраоссальных конструкций довольно сложно, а ранее опубликованные по этому поводу работы исследователей свидетельствуют даже о возможном риске просвечивания серой поверхности титана через тонкий объём окружающих десен.
Во избежание риска возникновения подобного эффекта, производители предлагают использовать белые керамические или циркониевые абатменты, или же конструкции, которые в области шейки специально прокрашены жёлтым или розовым цветом посредством анодирования. В то же время, использование дентальных имплантатов в ходе лечения пациентов с частичной или полной адентией демонстрирует до 90-97% успешности, что аргументирует необходимость решения мелких, но в то же время немаловажных эстетических аспектов лечения с целью максимизации параметров стоматологической реабилитации. Несмотря на то, что в течение последних трёх десятилетий дентальная имплантация стала почти рутинным и клинически предсказуемым методом лечения пациентов с дефектами зубного ряда, отдельные эстетические аспекты хирургического вмешательства и дальнейшего протезирования остаются частично нерешёнными, а, следовательно, и такими, что требуют дальнейшей модификации и усовершенствования дизайна опорных конструкций.
Имплантологическая система Genesis (KeystoneDental), которую авторы статьи использовали в описанных ниже трёх клинических случаях, стала широко известной среди стоматологов с ноября 2010 г. Кроме того, что поверхность интраоссального винта данной системы характеризируется остеокондуктивными свойствами благодаря технологии анодно-искрового осаждения, применяемой на титановом интерфейсе (BioSpark, KeystoneDental), основной отличительной чертой является также розовая окраска внешних ортопедических элементов, в том числе шейки имплантата и индивидуализированных титановых абатментов. Кроме того, для данной системы доступны белые циркониевые имплантаты, подкрашенные розовым цветом в поддесневой области.
Опубликованные на сегодня исследования данных имплантатов относительно химического состава и шероховатости поверхности включают в себя три эксперимента на животных, в ходе которых оценивали плотность контакта конструкции с костью, два испытания invitro, проведённые с целью верификации клеточного поведения, а также три исследования относительно эстетического эффекта имитации в области десен. Дополнительная обработка имплантата методом анодно-искрового осаждения (также известного под названием микродугового окисления или осаждения в тлеющем разряде), помогает увеличить параметры остекондуктивности его поверхности, увеличивая, таким образом, депозицию ионов кальция и фосфора на границе контакта с костью.
Розовый цвет имплантатов получают в ходе специфического запатентованного процесса электрохимического анодирования (AnaTite, KeystoneDental), благодаря которому на поверхности интраоссальной конструкции формируется слой оксида титана. Такая окраска минимизирует эффект просвечивания серой поверхности имплантата через толщу десен и, таким образом, обеспечивает условия для оптимизации параметров розовой эстетики в области ятрогенного вмешательства. Исследуя вопрос эстетики, Ishikawa и коллеги провели количественные исследования относительно того, как объективно отличается цвет здоровой и воспалённой десны, и как данные параметры взаимодействуют с отдельными аспектами конструкции имплантата, абатмента и реставрации в целом. Park, в свою очередь, в ходе спектрофотометрического анализа подтвердил значительную объективную разницу между колориметрическими параметрами вестибулярной части дёсен верхней челюсти и серой поверхностью дентального имплантата. Ishikawa-Nagai, конкретизировав результаты собственных и более ранних исследований, резюмировал, что светло-розовая окраска шейки имплантата по сравнению с другими цветами, обеспечивает оптимальные условия для формирования максимально естественного оттенка дёсен, лежащих поверх интраоссального элемента. Sumi даже описал несколько клинических случаев, в которых колорификация шейки имплантата осуществлялась индивидуализировано, в зависимости от эстетических параметров дёсен у пациента, и через полтора года результаты подобного подхода продемонстрировали просто отличные показатели стабильности и эффективности, особенно у пациентов с тонким биотипом слизистой.
Жёлтый (золотистый) и розовый цвета шейки имплантата одинаково успешно могут сопутствовать восстановлению гармоничного вида улыбки, в случаях, когда они перекрываются тканями десен, но всё же розовый оттенок более естественно гармонирует с фоном тканей и обеспечивает несколько больше преимуществ в отдельных клинических случаях. Практические доклады Polack были посвящены именно изучению преимуществ розового покрытия поверхности имплантатов системы Genesis: в них автор продемонстрировал отличный результат восстановления участков экстракции в области верхних боковых резцов конструкциями узкого диаметра (3,8-мм х 13-мм) в условиях объёмной резорбции альвеолярного гребня. Подобно другим имплантационным системам агрессивная резьба Genesis позволяет использовать инфраоссальные элементы при непосредственной процедуре имплантации с немедленной их нагрузкой.
Переключение платформ
Переключение платформ (ПП) является уже стандартной функцией большинства имплантологических систем, которая помогает клиницисту расширить возможности проведения имплантационного вмешательства для сохранения костной ткани резидуального гребня. Результаты многочисленных исследований и систематических обзоров указывают на то, что при переключении платформ удаётся добиться снижения параметров редукции костной ткани вокруг титановых элементов, по сравнению с конструкциями, в которых данной функции не предусмотрено. Genesis предлагает следующий диапазон переключения платформ в зависимости от диаметра имплантата (ДИ):
- ДИ = Ø3.8 мм: 0,50 мм ПП
- ДИ = ø4.5 мм: 0,57 мм ПП
- ДИ = Ø5.5 мм: 0,70 мм ПП
- ДИ = Ø6.5 мм: 1,38 мм ПП
Cappiello и коллеги сообщили о значительном защитном эффекте переключения платформ, который помог минимизировать редукцию костной ткани до 0,72 мм в контролируемых клинических испытаниях с использованием 131 имплантата, все из которых были установлены на уровне резидуального гребня у 45 пациентов. Prosper и Canullo независимо один от одного также сообщили о преимуществах имплантатов с функцией переключения платформ по сравнению с обычными инфраконструкциями – стабильность уровня крестальной кости в ходе их исследований была зарегистрирована на повторных приёмах через 2 года после первичного вмешательства. Последние систематические обзоры также подтверждают преимущества подхода переключения платформ для сохранения адекватного уровня альвеолярной костной ткани.